人格障碍与行为障碍的诊断和治疗

冯鑫

人格障碍与性行为障碍的诊治一直不受重视，患者又极少去精神专科就诊，因此实际患病例数要远比普查数字为多。

??一般情况下，诊断人格障碍，其症状标准至少要符合：患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；患者具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良。另外，患者的社交不但苦恼自己，同时还干扰他人的正常的社会生活，也正因此，对反社会型人格障碍的研究也就相当多。

??国外学者在总结了大量的临床经验基础上，系统的阐述了辨认反社会型人格障碍的14条标准：

??1．外表迷人，具有中等或中等以上的智力水平；

??2．没有通常被认为是精神分裂症症状的非理性和其他病理性表现。没有神经症性焦虑，对于能使一般人心神不安的情境，他却不以为然；

??3．事情无论大小，都无责任感；

??4．无羞耻感；

??5．叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若；

??6．无明显悔恨之心的反社会形为；

??7．判别能力差，常常不能吸取经验和教训：

??8．缺乏真正的洞察力；

??9．麻木不仁，虚假不诚实，没有爱和依恋能力；

??10．对他人给予的关心和善良无动于衷；

??11．无真正企图自杀的历史；

??12．性生活无节制、无规律；

??13。生活无计划，除了总是自己和自己过不去外，没有任何生活规律；

??14．社会病态人格特征的出现不迟于25岁。

??不是所有的反社会人格都一定会犯罪，而大多数犯法者也并非病态人格。是否有暴力倾向，在很大程度上取决于其所处的家庭环境和文化背景。一般来说，成长于暴戾的家庭者更易出现暴力攻击行为，而来自平和的家庭的人则把自己的行为限制在轻微一些程度和范围内。

??(二)强迫型人格

??主要表现如下：

??1．过分的疑虑，患者经常焦虑不安和顾虑，不怕一万，就伯万一，总担心发生意外变故，惶惶不可终日。

??2．对事物要求十全十美，拘泥于事物的细节，做事循规蹈矩，否则就焦躁不安，往往沉溺于某职责或道德规范的苛求上，而难以自拔。

??3．平时优柔寡断，犹豫不决，往往避免或推迟做出决定。

??4．不合理地坚持要求别人严格地服从或按照自己的方式做事，否则感到极不愉快。

??5．平时对自己过分严格要求，表现过分拘紧、刻板、没有业余爱好，缺少友谊交往，缺乏愉快和满足体验，而较易于内疚和悔恨。

??6．经常检查自己的工作细节等，唯恐出错。

??(三)癔症型人格或表演型人格

??有如下特征：

??1．情绪表达过分夸张，整个精神活动都带着浓厚的情绪色彩，具有表演性，故意惹人注意。

??2．情感肤浅，极易变化，方才气愤不己，一会就能若无其事等。

??3。暗示性高，易接受别人暗示的影响。

??4．自我中心，只考虑自己，不顾及别人。需要自己成为注意的中心，希望得到人们的赞扬与同情。

??5．有丰富的幻想，理智易受感情蒙蔽，任性，有时甚至把想象和现实掺杂在一起，让人难以区别。

??6，人际关系差，自我放纵，喜怒无常，又总想支配和操纵别人，依赖性又强。

??(四)偏执型人格

??特征如下；

??1．敏感多疑，往往把别人无意的甚至好意的行为，误解为怀有恶意或轻蔑自己，不信任别人，好猜疑。

??2．易于产生病理嫉妒信念，如无端怀疑自己的妻子有外遇。业功能明显受损；患者主观上感到痛苦。并且要求起病开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。各型人格障碍，对照其典型的特殊表现，根据患者详细的病史和症状表现，诊断并无困难，但要排除并非躯体疾病、精神疾病或精神刺激因素所引起。

??人格障碍与正常人格一样，一旦形成便难以改变，因此应该强调预防为主的原则。人格障碍的治疗是着重于使患者更多的适应环境，减少矛盾冲突。

??药物治疗只有临时对症的效果，镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药物等均可对症适量选用，如分裂型和偏执人格障碍可给予酚噻嗪类药物，有焦虑表现可给以抗焦虑药物如苯二氮卓类，具有冲动和攻击行为者可用碳酸理，等等。

??对大多数人格障碍患者来说，心理治疗并不适用，但在某些方面，心理治疗可能会发挥作用，诸如帮助患者树立自信心，调整和改善人际关系，以此使其接受教诲，确立生活目标，发挥特长等。但是治疗需要较长时间与耐心，同是要防止患者的依赖和纠缠。

??集体治疗方式被证明比个别心理治疗有效。实际上是通过一种生活和学习环境，参加多种集体活动以控制和改善他们的偏离行为。患者之间相互交往，探索新型的较适合的康复方法。多数学者指出惩罚是无效的，多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教养系统的配合是很必要的。

??性行为障碍的诊断标准：对常人不引起性兴奋的某些物体、对象或情境，有强烈的性兴奋作用，因此努力去追求，或采用异常性行为方式满足性欲，或有强烈改变自身性别的欲望；除性心理方面异常外，其他与之无关的精神活动无明显障碍；并非其他精神障碍所引起。

??性行为障碍患者，以变态性行为获得快感，并不积极求医，一般由于行为暴露后，配偶、亲属或单位领导再三要求或强制，以及患者需要解脱抑郁、自责的心境，才去就诊。对个别内向、害羞、不敢接触异性的青年，怀疑自己是同性恋等性变态前来就医者，应当注意鉴别。

??性变态的治疗主要是心理治疗，一般来说，支持性心理治疗，可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪。有报道，行为治疗中的厌恶疗法对多种形式的性变态等有速效，通过想象达到兴奋高潮的性变态渴求体验场景结合厌恶疗法效果更好。疗效的好坏与患者是否具有强烈治疗愿望有明显关系。一般洪，缺乏治疗动机，病程过长则治疗效果较差。

??药物治疗中雌激素长效制剂或抗雄激素的应用，疗效并不确切，有待深入研究。法律惩罚，特别是缓期执行，对于轻度违法的变态性行为，可起一定的遏止作用。

蒋莹

1# 冯鑫
能不能搞短一点啊
看的累死
虽然还没看

毛佳钰

你以为我会点赞，但是你错了，人生往往就是这么不可思议