妇科医院住满男病人抽烟打牌 省医保局：骗保！立刻整治

邵碧薇

获得医保报销的不一定全是真正需要的病人，也有可能是小病大治，虚假住院的骗保者和不规医院。

23日，我省首档省级电视问政节目问政山东如期直播，省医疗保障局接受问政。交上钱做几项检查就能够住院管吃管住，为骗取医保男病人也能住进妇科医院，明明有政策，可是医保卡就是不能异地使用，发票丢了就无法报销等等医保领域的难题被提及。

妇科医院住进了“男病人”

交点钱就管吃管住

医保是确保人民群众看得起病住得起院的民生工程，目前我省医保日结算资金达到3.6亿元。这些钱真的都花在了病友身上了吗？恐怕未必。

根据记者的调查，在菏泽有的医院只要交上一点钱，用一张社保卡，就可以享受管吃管住免费检查的待遇。菏泽市牡丹区一家名为万和医院医院，根据其宣传口号“专业妇科医院，缔造女性健康。”不难看出这是一家妇科医院。

然而记者在医院里发现了诸多不寻常的现象，虽然医院住了很多病人但好像都没有陪护。在一个病房内六张病床住的六位病人都是自己来的，而且还都是男性病人。另一个病房也存在同样的情况，四张病床四个病人没有家属，也都是男性病人。记者观察发现，大多数住院病人患有的是心脑血管病高血压，冠心病脑梗后遗症等慢性疾病。

患者告诉记者，到这里住院，不管是患有哪种疾病，在入院时只需要缴纳300元住院费用和50元的伙食费，就可以办理住院接受治疗。不过要想来医院住院有一个前提条件，“没医保不能住”。在菏泽市中大慈善医院，记者也发现了疑似住院骗保的现象。在这里也是交上500来元钱就能住院，走时“不用结账，直接走”，但也同样有个条件，必须是具备医保。这些病人，基本没有家人陪护，吃完饭打过针还聚在一起打扑克，在病房内抽烟。

对此，省医疗保障局局长张宁波表示，从刚才视频当中的情况来看，如果是情况属实的话，这是一起典型的虚假住院，挂床住院和小病大治的问题，是一种严重的欺诈骗保行为。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。绝不允许任何机构和个人欺诈套取医保基金。对这种问题和行为，必须依法严厉打击。

菏泽市医疗保障局负责人也表示，对这种医疗乱象，一定要举一反三，在全市范围内对所有的定点医疗机构进行一次拉网式的排查，对于这些这两起案件固定证据，依法依规处理，如果是涉及到违反法律的移交司法机关，并作为一个警示教育，在全市各家医院里面进行开展警示教育。

烟台的社保卡青岛却不能刷

近几年来，随着外来务工人员和随迁子女、老人数量的增长，关于异地医保卡的结算何时能打通的问题特别引人关注。近日省医疗保障局公布了首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医药机构名单。然而理想很丰满，现实却很骨感。

高先生和妻子都持有烟台职工社保卡，五年前他们来到了青岛市即墨区生活至今。高先生说，这些年他一直被一件事苦恼着，那就是明明社保卡有一万多块钱，但在即墨区买药看病一直不能使用。省医保局公布的首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医院有920家、联网药店497家，其中青岛市即墨区就有一家定点药店和几家定点医院。

这可把高先生高兴坏了，他当天就来到了定点药店名单公示的地址，但却怎么也找不到名单中这家名为青岛万和泰药业有限公司的定点药店。园区保安告知，此地主要从事批发物流，和药店没有一点关系。根据名单中的医药机构，高先生在即墨区人民医院、即墨区中医院又遇到了同样的问题。

对此，张宁波感到很惊讶，他表示尽管在开展这项工作之前，已经充分考虑到目前我省各市医保卡不一致的问题，而且目前全省还没有实行统筹，对医保卡、医保基金的管理各市管理模式不同，各地药店采用的pos机的性能以及网络系统都不一样。

“原先定的是10月份要开通，提前到4月份开通，我们考虑到肯定会存在问题，要先进行试运行，但我没想到会存在这么大的问题，看来我们的工作做得还不细不实。”张宁波说。

山东省医疗保障局局长张宁波在节目现场回应称，山东将在6月10日前彻底解决刷卡问题，实现联网医疗机构的异地结算。

发票丢了就等于钱丢了？

明明有政策为啥不能实施

去年的7月23日原山东省社会保险事业局出台了一个关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见，此后机构改革，原社会保险事业局的业务归并重组到了现在的省医疗保障局。那么当时出台的这个政策还有效吗？

对于这个问题，省医疗保障局局长张宁波明确表态：政策依旧有效。可是，根据记者的调查，有部分地方的医疗保障部门却不这么认为。日照的王先生就遇到了这样的麻烦，虽然有政策说发票丢失可以找到医院开具证明后依法报销。可是，王先生办完了证明却依旧被告知不能报销，“发票丢了就相当于钱丢了”，甚至在法院判决医保机构要依法履行报销事项之后一个多月，王先生也依旧没能完成报销。

王先生是日照莒县人，2018年他的父亲因为肝癌住进了上海东方肝胆医院，花费诊疗费用共计是93876元。父亲出院在办理报销时发生了一个意外，医疗发票丢失了，根据日照市基本医疗保险异地就医备案办理流程，报销时必须携带住院费用发票原件，没有发票报销就没法办。

后来，王先生发现原山东省社会保险事业局曾下发关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见，意见指出，提供原始发票存根复印件确有困难的，应当提供医疗机构出具的相关证明材料，并加盖医疗机构公章。于是王先生参照这一件又回到上海父亲看病的医院，按要求开具了发票遗失证明。

可是当王先生拿着这些材料到医保部门办理报销时，却依然被告知没有发票原件不能办理。为这事，王先生前前后后跑了7个多月依旧无法报销。一怒之下，王先生将莒县医疗保险管理处告上了法庭。

今年4月份，法院判决莒县医疗保险管理处应当按规定核准比例履行对王先生父亲住院费用的报销职责。判决生效了，王先生虽然还没有拿到报销的钱款，但这只是时间

问题，王先生本人的问题解决了。那么，这个法院的判决会不会对同类问题的解决产生积极作用呢？

记者来到日照莒县医疗保障窗口询问发票丢失是否能够办理报销，得到的答案却依然是不能办，“丢了发票就相当于丢了钱”，不光是莒县，记者咨询日照市医保部门得到的答案也同样是不能办，即便是记者提出王先生的这个判例，对方也说这只是个例。同样的问题也发生在济宁嘉祥等地。

对于这个问题，省医疗保障局局长张宁波表示，他对短片反映的问题很气愤，出现这样的问题，他作为医保局长有责任向王先生的父亲表示歉意。表态称“明天就派工作人员去日照”，和当地的政府部门联手，联合核查问题，如果一切情况属实的话，我们马上就办。同时在全省医保系统进一步正的作风，特别对这类的事情要进一步的细

化分类，举一反三，每一件事情我们要争取定出更加具体更加可操作的规定，那么努力把人民群众的事情办好，绝不允许类似的事情再次发生。

同一瓶药不同医院售价相差近一倍

就药价问题，节目记者在调查中发现，同样的药在同一个城市的四个不同地方，售价竟然相差近一倍。

今年2月份，赵先生的父亲因为脑梗住进了肥城市中医医院，后期因为治疗需要转院到了泰山医学院附属医院，赵先生的父亲在这两家医院用了同一种药，但出院结账时，细心的赵先生发现这种药在两家医院的售价并不相同。

“我父亲在泰山医学院附属医院住院时一盒血塞通滴丸是36块多，而在肥城市中医医院一盒却花到了48块多，差了12块钱，一个月下来多花将近一百多块钱的药钱，而且要长期付。”赵先生说。

在同一天，节目记者又分别去了这两家医院，令人奇怪的是，泰山医学院附属医院药价没变，在肥城市中医医院此药价格却降为40.88元。记者在山东省药品集中采购网上查询到，这款由昆药集团血塞通药业股份有限公司生产的300丸每瓶的血塞通滴丸，各大医院的采购价格均显示为40.88元。

此外，作为治疗更年期综合征的常见药谷维素片也存在同城不同价现象。济南市历下区人民医院的单价为17元，而济南市历下区历山东路社区卫生服务站为9.5元，山东省中医院为14.8元，平阴县中医医院为10.2元。

对此，张宁波介绍，目前按照国家的规定对医院临床用量大的药品实行统一招标采购，省内的各家公立医院的价格是完全一样的。其它的药品和高值医用耗材使用全国各省在流通领域的最低价，或者价格最低省份的平均价来挂网限价。目的是满足医院在用药选择上的多样性，确保临床药品的供应。

“有一点是肯定的，挂网限价采购的药品采购的价格必须不能高于挂网的价格。”张宁波说，在这个基础上，各家医院可以根据具体的供应企业主动议价，这就产生了各个医院卖的药品价格不一样的情况。

张宁波说，在进行药品采购价格监测的过程中已经发现了节目反映的问题，已经列入今年要重点研究的问题。这也恰恰说明完全单纯用市场的手段来解决药品领域的问题是远远不够的。积极建立以市场主导的药品价格形成机制的基础上，应该还要充分发挥好政府部门的引导和监督作用。对药品价格差额比较大、差异度比较高的药品要加强监管，进一步采取系列措施来解决，真正让人民群众用上质优价廉的药品。